En este vídeo realizo una práctica sobre el abordaje
del síndrome de dolor miofascial actuando sobre los puntos gatillo del tríceps braquial con
la Técnica Inhibitoria Neuromuscular Integrada (TINI) la cual unifica varias de
las técnicas existentes para el tratamiento de los puntos gatillo.
El músculo tríceps braquial está situado en la parte
posterior del brazo y presenta tres cabezas o vientres musculares:
- cabeza larga,
en el tubérculo infraglegoideo de la escápula.
- cabeza
lateral, en la superficie postero lateral de la mitad superior y posterior del
húmero.
- cabeza media,
en el tercio medio posterior del húmero.
Se unen formando el tendón del tríceps en la apófisis
olecraniana del cúbito.
La dirección de sus fibras es longitudinal en
dirección cráneo caudal.
El tríceps tiene descritos 5 puntos gatillo, pudiendo presentar dolor referido al olécranon, a la
parte posterior del deltoides y las fibras del trapecio superior, y también al epicóndilo lateral e incluso a las caras anterior y posterior del
antebrazo, pudiendo llegar hasta el 4º y 5º dedo, dependiendo del punto gatillo afectado.
Entre los mecanismos de activación y perpetuación
estarían el uso prolongado de muletas o la práctica del tenis como el paciente
que nos visita en consulta en esta ocasión. Paciente zurdo que practica tenis y
presenta dolor en el olécranon y epicóndilo lateral que en alguna ocasión lo asocia a una parestesia en el 4º y 5º dedo, producido por microtraumatismos de repetición en la práctica deportiva.
Aunque no lo realizo en el vídeo, antes de empezar la
técnica realizaremos una palpación del músculo para valorar el estado
general del mismo, pudiendo realizarlo en decúbito prono con el fin de poder palpar todas los tres vientres musculares del tríceps braquial.
Para realizar la técnica, pediremos al paciete que se sitúe en decúbito supino y localizaremos el músculo del
tríceps braquial pidiendo al paciente que realice una ligera extensión de codo, una vez localizado el músculo,
buscaremos la banda tensa mediante una palpación plana con una posición de ligera flexión del codo, para que el músculo esté relajado y en ese momento intentaremos localizar el nódulo del punto
gatillo. Una vez localizado y evaluado el dolor referido podremos comenzar la TÉCNICA INHIBITORIA NEUROMUSCULAR INTEGRADA (TINI), que consiste en realizar:
-Una compresión isquémica, localizaremos el nódulo del PG hasta que el paciente refiera un dolor o sensación referida de entre 8-10, y mantendremos la compresión hasta que el paciente refiera un 2-3.
-Una liberación posicional, volveremos a localizar el nódulo buscando que el
paciente refiera nuevamente una sensación dolorosa o referida de 8-10 y después
movilizando el segmento del brazo, normalmente buscando la relajación del
músculo, el paciente referirá una sensación de entre 2-3 y entonces
mantendremos la presión durante 20-30 segundos y soltaremos una vez recuperada la posición inicial de forma lenta y pasiva para evitar malestar al paciente.
-Empezaremos con la fase de elongación que consiste en:
-
Pedir una
contracción isométrica de 6 segundos con una fuerza SUBMÁXIMA de al
menos el 50%.
-
Estiramiento
local, realizando un asterisco o estrella sobre el PG, durante 20-30 segundos.
-
Un estiramiento
pasivo tipo II, en el que se pide al paciente que active la musculatura
antagonista para realizar el estiramiento se mantiende durante 30 segundos y se ayuda a volver a la posición inicial de forma lenta y pasiva. En este caso le pediríamos la activación del bíceps braquial, para conseguir una mayor
relajación del tríceps braquial.
Al terminar la técnica
procederemos a realizar una reevaluación, volviendo a palpar el tono del músculo tríceps braquial y valorando la banda tensa de la cabeza lateral que es la que ha estado más afectada en este caso.
Una vez terminada la técnica procederemos a dar algunas recomendaciones al paciente relacionadas con los mecanismos de activación pudiendo sugerirle en este caso que comente con su entrenador la posibilidad de cambiar el agarre para el revés principalmente y valorar la opción de cambiar el tipo de empuñadura o raqueta si ésta pesase demasiado. También podríamos enseñarle estiramientos para después de la práctica del tenis con el fin de evitar que los PGM vuelvan a activarse.
Espero que os guste el vídeo,
Pedro.
